Heil- und Kostenplan (HKP) nedir?

Diş hekiminizin yapacağı protez/köprü tedavisinin toplam maliyetini ve sigortanın ödeyeceği payı gösteren ön teklif belgesidir. Tedaviye başlamadan önce sigortaya onaylatılması şarttır.

Yılda kaç kez profesyonel diş temizliği (PZR) yaptırabilirim?

Birçok yasal sigorta şirketi yılda 1 veya 2 kez yapılan Profesyonel Diş Temizliği (PZR) için belirli bir tutara kadar (örn. 40-80 Euro) geri ödeme desteği sunar.

Düşük gelirli kişiler için diş tedavisinde muafiyet var mıdır?

Evet, "Härtefallregelung" (Zorluk Durumu) kuralı kapsamında aylık brüt geliri belirlenen sınırın altında olan kişilere yasal sigorta standart protez tedavisinin %100'ünü karşılar.

Dijital Bonusheft kullanabilir miyim?

Evet, sigorta şirketinizin akıllı telefon uygulaması üzerinden dijital Bonusheft takibini yapabilirsiniz.

Sigortanın karşıladığı dolgu ile ücretli dolgu aynı mı?

Kullanılacak malzeme ve yöntem farklı olabilir. Hekiminizden kapsam dahilindeki seçeneği ve alternatifin ek ücretini işlemden önce açıklamasını isteyin.

Yasal Sigorta (AOK, TK) Diş Tedavisini Ne Kadar Karşılar? 2026 Rehberi

Almanya'da yasal sağlık sigortasına (GKV) sahip olanların en çok
zorlandığı ve yüksek ek ödemelerle karşılaştığı alanların başında diş
tedavileri gelmektedir. Yasal sigorta temel dolgu ve kontrolleri
kapsarken; protez, implant, dolgu kalitesi yükseltme ve diş teli gibi
işlemlerde ciddi hasta katılım payları (Eigenanteil) ortaya
çıkmaktadır.

Bu rehberde, yasal sigortanın diş harcamalarındaki kapsama oranlarını ve
maliyetleri düşürme yollarını detaylandırıyoruz.

Yasal Sigorta Neleri %100 Karşılar?

Yasal sağlık sigortanız (AOK, TK, Barmer vb.) aşağıdaki temel diş
hizmetlerini tamamen karşılar:

Yılda iki kez yapılan rutin diş kontrolü (Vorsorgeuntersuchung).
Yılda bir kez yapılan diş taşı temizliği (Zahnsteinentfernung).
Diş çekimi ve tıbben zorunlu kök kanalı tedavileri.

Dolgularda sigortanın karşıladığı seçenekler

2025 başından itibaren amalgam kullanımına ilişkin kurallar değişmiştir. Yasal sigortada ön dişler için kompozit, arka dişlerde ise kural olarak kendinden yapışan dolgu malzemeleri gibi kapsam dahilindeki alternatifler bulunur; istisnai durumlar ayrıca değerlendirilir. Tedavi öncesinde hekiminizden sigortanın karşıladığı seçenek ile ek ücretli seçeneği ayırarak açıklamasını isteyin.

Protez, Kuron ve İmplant Masrafları (Festzuschuss)

Kuron (Krone), köprü (Brücke), protez veya implant gibi Protez/Diş
Protezi (Zahnersatz) tedavilerinde yasal sigorta masrafın tamamını
karşılamaz.

Protezde yüzde hangi tutara uygulanır?

Yasal sigortanın sabit katkısı, bulguya uygun standart tedavinin ortalama maliyeti üzerinden hesaplanır. Temel oran yüzde 60; koşulları sağlayan bonus kaydıyla yüzde 70 veya yüzde 75 olabilir. Daha pahalı bir tedavi seçtiğinizde bu oranların gerçek faturanızın aynı bölümünü karşılayacağını varsaymayın. Tedavi ve maliyet planında sigorta katkısını ve kendi payınızı ayrı görün; cepten ödenecek tutarın önceden yazılı olarak belirtilmesini isteyin.

Bonusheft (Bonus Kitapçığı) İle Destek Oranını Artırın

Her yıl düzenli olarak diş kontrolüne gittiğinizi gösteren
Bonusheft belgenizi kaşelendirerek sigorta katkısını
artırabilirsiniz:

Kesintisiz 5 yıl kontrol kaşesi: Sigorta katkı oranı %60'tan
%70'e çıkar.
Kesintisiz 10 yıl kontrol kaşesi: Sigorta katkı oranı
%75'e çıkar.

Özel Ek Diş Sigortası (Zahnzusatzversicherung)

Ek diş sigortası herkes için otomatik olarak en iyi seçenek değildir. Mevcut veya planlanmış tedavilerin kapsamı, bekleme süreleri, yıllık limitler ve primler karşılaştırılmalıdır. Teklifteki geri ödeme oranının hangi gider tabanına uygulandığını kontrol edin.

Bu rehber genel bilgilendirme amaçlıdır; tedavi öncesi hekiminizden mutlaka "Heil- und Kostenplan" belgesi alıp sigortanıza onaylatınız.

Resmi Kaynak: Kassenzahnärztliche Bundesvereinigung (KZBV)